ライム病アヴリル•ラヴィーンがなった病気とは?詳しく

こんにちはTacです。
闘病を経て5年ぶりの新作を完成させたアヴリル・ラヴィーン
カナダ出身の人気シンガー・ソングライター、アヴリル・ラヴィーン（33）が日本時間7日、自身のサイトでファンに宛てた長文の手紙を公開した。
死を意識したライム病との闘い、判明しにくいライム病への認識・理解を広めることへの使命感、そして壮絶な闘病を経て、5年ぶりの新作が完成した喜びが率直につづられている。

ライム病アヴリル•ラヴィーンがなった病気とは?

アヴリルは2002年、17歳で発表したデビューアルバム『レット・ゴー』が全世界で約2000万枚（日本では累積89.8万枚）を売り上げ、一躍大スターに。
続けて、『アンダー・マイ・スキン』（04年、同97.7万枚）、『ベスト・ダム・シング』（07年、同93.7万枚）と日本でも3作連続でメガヒットを飛ばした。
親日家でも知られ、14年には「ハローキティ」のミュージックビデオを原宿や渋谷で撮影。昨年2月には、妹のミシェルさんがONE OK ROCKのベーシスト・Ryotaと結婚したことを自身のインスタグラムで祝福したことでも話題を呼んだ。
一方で、ここ数年はライム病との闘病の日々だった。

ライム病とは

マダニによって媒介される細菌感染症。
病状が進行すると髄膜炎や心疾患など重篤な症状を引き起こす。

アヴリルは14年にライム病を患っていることを公表し、15年6月には5ヶ月もの間寝たきり生活を強いられた壮絶な闘病生活をテレビ番組で告白した。
アヴリルは今回公開したファンへの手紙の中で、ここ数年の闘病生活を「肉体的にも精神的にも今までの人生で一番辛い日々でした」と回顧する。
「私は死を受け入れ、体の機能が停止していくのを感じていました。まるで水の中にいるような息苦しさを感じて、とにかく空気を求めて這い上がりたい気持ちでした。神に助けを求め、この苦しみを乗り越え、この嵐の中で何か希望が見えるようにと祈りました」とも明かし、それを体現したような写真を添えている。
「正直に言うと、どこか自分には病気のことは一切に触れたくないという部分もありました」と率直な気持ちを告白しつつも「でも向き合う必要があったのです。それはもはやこの病が自分の人生の一部になっているという理由だけではなく、ライム病という非常に深刻な病に対する認識を高めていく必要を感じたのです」との使命感から腹をくくった。
その理由として、ライム病は判明しにくい病だといい、アヴリルも病名がわかるまで相当な時間を要した。
「たった1回の虫刺されが、深刻な事態を引き起こします。ライム病が早急に処置されなければならないことを人々は知らないのです。ライム病と診断されず、何も処置が施されないケースが多々あります。そしてライム病と診断されたとしても、治療費が高額で払えないことも多いのです」と問題を提起する。
アヴリルの財団ではこうした事態を防ぐため、ウェブサイトでライム病の予防や情報を提供。
ライム病に対する正確な処置を熟知する医者を紹介してもいる。
また、ライム病研究をさらに促進するため、「一流の科学チームと提携を結ぶことを近々発表する予定です。そしてあなたも力になれるような新たな取り組みが間もなくスタートします。みんなで力を合わせ、ライム病で苦しんでいる人々に必要な治療を施し、このたちの悪い病魔から救い出していきましょう。私は自分の経験を通し、ライム病の認識を世に広めていきます」と宣言し、「ぜひこの闘いに参加してください」と呼びかける。
アヴリルは闘病生活の中でも音楽制作を続けることでなんとか元気を取り戻したといい、ニューアルバムからの1stシングルとして、病床で最初に書いたという「ヘッド・アバーヴ・ウォーター」を9月19日（アメリカ現地時間）にリリースすることを発表した。
症状に関しては「常に自分の体の声を聞き、健康バランスに気を遣わなければなりません。だからゆっくりと進むことになる」としているが、「私はこのアルバムを自分で完成させた。本当に勝利の瞬間なのです。大きな達成感があります。ここに至るまで、私を愛と辛抱強さをもって待ち望んでくれたファンのみなさんには大きな感謝をしています」とメッセージを送っている。
ソニーミュージックのアヴリル・ラヴィーンのホームページでは、日本語訳を全文公開中。
■アヴリル・ラヴィーン「Letter to Fans」

詳しくライム病とは

参照：https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/524-lyme.html
ライム病（Lyme disease またはLyme borreliosis）は、野鼠や小鳥などを保菌動物とし、野生の マダニ（マダニ属マダニ）によって媒介される人獣共通の細菌（スピロヘータ）による感染症。
19世紀後半より欧州で報告されていた、マダニ刺咬後に 見られる原因不明の神経症状（Garin‐Bujadoux 症候群、Bannwarth 症候群、Hellerstrom 病など）、1970 年代以降、アメリカ北西部を中心に流行が続いている、マダニ刺咬後に見られる関節炎、および遊走性皮膚紅斑、良性リンパ球腫、慢性萎縮性肢端皮膚炎、髄膜 炎、心筋炎などが、現在ではライム病の一症状であることが明らかになっている。

疫 学 

欧米では現在でも年間数万人のライム病患者が発生し、さらにその報告数も年々増加していることから、社会的にも重大な問題となっている。
本邦では、1986年に初のライム病患者が報告されて以来、現在までに数百人の患者が、主に 本州中部以北（特に北海道および長野県）で見い出されている。
欧米の現状と比較して本邦でのライム病患者報告数は少ないが、本邦においても野鼠やマダニの 病原体保有率は欧米並みであることから、潜在的にライム病が蔓延している可能性が高いと推測されている。
感染症法施行後 の報告数としては、1999年4～12月に14 例、2000年1～12月に12例となっている。

病原体

ライム病をおこす病原体であるボレリアは数種類が確認されている。北米では主にボレリア・ブルグドルフェリ（Borrelia burgdorferi ）、欧州ではB. burgdorferiに加えて、ボレリア・ガリニ（B. garinii）、ボレリア・アフゼリ（B. afzelii ）が主な病原体となっているが、本邦ではB. garinii 、B. afzelii が主な病原体となっていると考えられている。
	図1. イクソデス・マダニ （左から幼虫、飽血幼虫、若虫、飽血若虫、成虫メス、飽血成虫メス） （旭川医科大学 宮本健司、中尾稔両博士提供）

ライム病ボレリアは、野山に生息するマダニ（イクソデス・マダニ、図1）に咬着されることによって媒介、伝播される。
北米においては主にスカプラリス・マダニ（Ixodes scapuralis ）、欧州においては主にリシナス・マダニ（I. ricinus ）がライム病ボレリアを伝播するとされている。
本邦においては、シュルツェ・マダニ（I. persulcatus ）の刺咬後にライム病を発症するケースがほとんどで、これらマダ ニは本州中部以北の山間部に棲息し、北 海道では平地でもよく見られる（一般家庭 内のダニで感染することはないとされている）。

臨床症状 （表1a, b）

感染初期（stage I）
マダニ刺咬部を中心とする限局性の特徴的な遊走性紅斑を呈することが多い。
随伴症状として、筋肉 痛、関節痛、頭痛、発熱、悪寒、倦怠感などのインフルエンザ様症状を伴うこともある。
紅斑の出現期間は数日から数週間といわれ、形状は環状紅斑または均一 性紅斑がほとんどである。
播種期（stage II ）
体内循環を介して病原体が全身性に拡散する。
これにともない、皮膚症状、神経症状、心疾患、眼症状、関節炎、筋肉炎など多彩な症状が見られる。
慢性期（stage III）
感染から数カ月ないし数年を要する。
播種期の症状に加えて、重度の皮膚症状、関節炎などを示すといわれる。
本邦では、慢性期に移行したとみられる症例は現在のところ報告されていない。
症状としては、慢性萎縮性肢端皮膚炎、慢性関節炎、慢性脳脊髄炎などがあげられる。
表1-a. ライム病の臨床症状

表1-b. ライム病の鑑別診断

病原診断 

ライム病の診断には、欧米では、流行地での媒介マダニとの接触機会などの疫学的背景、遊走性紅斑やその他ライム病に合致する臨床症状、さらに米国疾病管理予防センター（CDC）が示した血清学的診断基準（表2）、などから総合的に判断することが推奨されている。
〈病原体の検出〉
病原体ボレリアの分離培養にはBSK‐II 培地が用いられており、紅斑部からの皮膚生検で分離が可能である。
欧米では脳炎患者の髄液からも稀に分離されているが、血液からの分離は難しいとされている。
〈血清診断〉
本邦では輸入例、国内例ともにみられるため、それぞれに適した血清診断用抗原を選択する必要があり、北米からの輸 入例が疑われる場合には、血清診断はコマーシャルラボ経由で米国の臨床検査ラボにて行う。
欧州からの輸入例および国内例では、感染症研究所・細菌部で検査 が可能である。

【ライム病血清診断、情報受付窓口】

ライム病血清診断に関する問い合わせ、およびライム病情報の受付窓口は以下の機関が行っている。
●国立感染症研究所 細菌第一部 第四室
〒162-8640　東京都新宿区戸山1-23-1
TEL：03-5285-1111（内線2224）
FAX：03-5285-1163
研究協力機関としては
●千葉科学大学・薬学部・免疫／微生物学研究室 増沢俊幸先生
〒288-0025　千葉県銚子市潮見町3番地
TEL＆FAX：0479-30-4685
●旭川医科大学 皮膚科学教室 橋本喜夫先生
〒078-8307　北海道旭川市西神楽4線5号3番地の11
TEL：0166-65-2111

治療・予防 

ライム病ボレリアには抗菌薬による治療が有効である（表3）。
マダニ刺咬後の遊走性紅斑にはドキシサイクリン、髄膜炎などの 神経症状にはセフトリアキソンが第一選択薬として用いられており、薬剤耐性は今のところ報告されていない。
マダニ刺咬によるエーリッキアの重複感染が疑わ れる場合には、ドキシサイクリンもしくはテトラサイクリンが有効とされている。
予防には、野山でマダニの刺咬を受けないことがもっとも重要である。
マダニの活動期（主に春から初夏、および秋）に野山へ出かけるときには、1）むやみ に藪などに分け入らないこと、2）マダニの衣服への付着が確認できる白っぽい服装をすること、3）衣服の裾は靴下の中にいれ、虫よけをし、マダニを体に近 寄らせないこと、などを心がける。
また万一刺咬を受けた場合には、自分でマダニを引き剥がさず病院の皮膚科で切除してもらうのがよい。
無理に虫体を剥ぎ取 るとマダニの刺口が皮膚の中に残り、感染を増長する場合がある。
ワクチンとしては、米国ではFDA で認可を受けたものがあるが、本邦では導入されていない。
表3. ライム病の抗菌薬による治療
（参考論文：Nadelman RB, Wormser GP., Lyme borreliosis, Lancet 1998;352:557‐565.）

*エーリッキアの重複感染が疑われる場合、doxycycline もしくはtetracycline を適用
** 脳炎に移行している場合は、投与期間 (～4W) を延長できる
感染症法における取り扱い（2012年7月更新）
全数報告対象（4類感染症）であり、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出なければならない。
届出基準はこちら 
参照：https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/524-lyme.html